La cefalea (dolor de cabeza) es un síntoma subjetivo que motiva consultas frecuentes. Según la Clasificación Internacional de Cefaleas ICHD-3 (Clasificación Internacional de Disruptores de Cabeza), las causas se dividen en dos grupos opuestos (cuadro 9.1).
Las cefaleas primarias son las enfermedades neurológicas más frecuentes. Se deben a la activación de los sistemas nociceptivos craneales en ausencia de lesión subyacente. La migraña es la segunda causa de discapacidad crónica en adultos, después del dolor lumbar. El diagnóstico de cefalea primaria se establece mediante el interrogatorio según los criterios de la ICHD-3, el examen físico es normal y los exámenes complementarios normales. El tratamiento es específico del tipo de cefalea primaria y no se basa en analgésicos.
Cefalea Crónica Causas Remedios
Las cefaleas secundarias son sintomáticas de una causa local (neurológica, otorrinolaringológica, oftalmológica) o general. Las causas son múltiples y a veces muy graves (hemorragia subaracnoidea, meningitis), requiriendo una atención urgente con exa- más complementarios sistemáticos.
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Preguntas
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¿Cómo determinar la naturaleza de una cefalea aguda o crónica?
El perfil temporal de las cefaleas es crucial.
Cefalea en una persona (niño o adulto), necesidad de exámenes de urgencia. Su modo de inicio, brutal o progresivo, orienta hacia diversas etiologías posibles.
Las cefaleas reconocidas por el paciente como antiguas y habituales («crónicas») son generalmente cefaleas primarias. Pueden ser paroxísticas (crisis) o permanentes. El interrogatorio debe ser perfectamente detallado, ya que el diagnóstico se basa únicamente en la descripción de las cefaleas.
Cualquier cambio reciente en una cefalea antigua y habitual hace sospechar una cefalea secundaria.
Ante una cefalea reciente e inusual: una vez que se ha establecido que el paciente está viendo una cefalea aguda, las preguntas más importantes se refieren a la determinación del modo de aparición de la cefalea y la búsqueda de un síndrome infeccioso asociado.
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En la práctica:
Toda cefalea repentina es una hemorragia subaracnoidea (HSA) hasta que se demuestre lo contrario;
Cefalea progresiva es un síndrome de hipertensión intracraneal hasta que se demuestre lo contrario;
Toda cefalea febril es meningitis hasta que se demuestre lo contrario;
unas características pueden orientar el diagnóstico;
la ausencia de cualquier síntoma asociado y un examen clínico normal no eliminan en ningún caso una cefalea secundaria y no deben retrasarse las pruebas complementarias si la cefalea es reciente, inusual y persistente.
Las cefaleas repentinas a menudo revelan una causa vascular, pero a veces también causas no vasculares.
Las cefaleas repentinas generalmente culminan en segundos o minutos. En la práctica, las causas de las cefaleas agudas máximas en menos de una hora son las mismas que las de las cefaleas de trueno. La cefalea de trueno es la forma extrema: alcanza una intensidad máxima severa en menos de un minuto, como «una explosión». La duración varía según las causas.
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Otras causas más raras de dolor de cabeza de inicio repentino
Las causas detectadas por un escáner simple:
- otras hemorragias intracraneales;
- infarto cerebral (visible después de 3 horas);
- tumores cerebrales (rara causa de cefalea repentina);
- sinusitis aguda (especialmente esfenoidal): diagnóstico de exclusión.
Causas que pueden dar un escáner simple normal:
Además de los HSA de baja abundancia y el SVCR, son:
- disecciones cervicales carotídeas o vertebrales;
- CTV;
- encefalopatía posterior reversible (PRES) y encefalopatía hipertensiva;
- arteritis temporal;
- necrosis pituitaria (es un infarto de la glándula pituitaria);
- accidente cerebrovascular isquémico (si se escanea < 3 horas después del inicio);
- síndrome de hipotensión intracraneal.
Las causas detectadas por la PL después de una imagen normal son, además de la HSA, meningitis (alrededor del 2% de los pacientes con cefalea repentina aislada).
Cefalea primaria de inicio brusco: algunas variedades raras de cefaleas primarias se caracterizan por dolores de cabeza repetidos, de corta duración, provocados por la tos, el esfuerzo físico o la actividad sexual (cefalea sexual benigna). El diagnóstico solo puede realizarse después de un examen completo normal y de acuerdo con estrictos criterios de diagnóstico de la ICHD-3. Se necesita la opinión de un especialista.
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